北京2024年10月28日 /美通社/ -- 始于1993年的"世界造口日"旨在號(hào)召全社會(huì)對(duì)造口人群的關(guān)注與關(guān)愛(ài)，10月5日是2024年的世界造口日，逢此重要紀(jì)念日，康樂(lè)保邀請(qǐng)到領(lǐng)域內(nèi)專家大咖上海長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科主任、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人張衛(wèi)針對(duì)腸造口術(shù)后相關(guān)知識(shí)展開(kāi)科普，希望借助造口知識(shí)宣傳切實(shí)改善造口人群生活質(zhì)量。

腸造口術(shù)是一種將腸道通過(guò)腹壁引出體外并開(kāi)口，用于排便的手術(shù)。根據(jù)造口部位、形態(tài)及時(shí)間可分為結(jié)腸造口、回腸造口，單腔、雙腔或袢式造口，以及臨時(shí)性與永久性造口。此術(shù)式根據(jù)需要應(yīng)用于直腸癌、炎性腸病及其他需行腸造口的疾病患者。

盡管腸造口術(shù)解決了患者的排便問(wèn)題，但由于疾病原因和護(hù)理不當(dāng)，患者也極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。全面了解并及時(shí)管理這些并發(fā)癥對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

一、常見(jiàn)腸造口并發(fā)癥及處理建議

腸造口具有"腹壁新鮮切口+腹壁缺損+造口腸管（糞性污染源）"三位一體的屬性，這3種因素間的交互作用，是發(fā)生各類并發(fā)癥的根源。各類常見(jiàn)腸造口并發(fā)癥按發(fā)生特點(diǎn)可分為5大類：腸管及系膜并發(fā)癥、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥、腹壁造口隧道并發(fā)癥、造口處腹壁切口并發(fā)癥和腸功能紊亂及代謝并發(fā)癥¹。接下來(lái)為您介紹這5類常見(jiàn)的造口并發(fā)癥及處理措施。

第一類、腸管及系膜并發(fā)癥

1. 造口出血
   出血多發(fā)生在造口黏膜與皮膚交界處，常因腸液的腐蝕刺激局部血管破裂。大部分輕微出血可通過(guò)局部壓迫止血，但如出血不止，需就醫(yī)處理，可能需要縫合止血。
2. 造口水腫
   指腸造口黏膜不同程度的腫脹，呈淡粉紅色、半透明狀。術(shù)后常見(jiàn)，易出現(xiàn)于造口開(kāi)放早期。若癥狀輕微，可不予處理，水腫會(huì)自行消失。若水腫較嚴(yán)重，可使用50%硫酸鎂溶液濕敷以消腫，通?？稍跀?shù)日內(nèi)緩解^1,2。
3. 造口壞死
   為早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，局部或全部造口黏膜顏色由暗紅或紫色逐步變成黑色^1,2。壞死的處理依據(jù)其范圍及深度，可選擇保守治療或再次手術(shù)³。

第二類、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥造口周圍皮炎

由于護(hù)理不當(dāng)或腸液刺激，造口周圍皮膚可發(fā)生慢性潰瘍性炎癥。造口周圍皮炎會(huì)影響造口袋的密封性，導(dǎo)致糞便外漏，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。應(yīng)盡早就診，進(jìn)行局部清潔和專業(yè)護(hù)理³。

第三類、腹壁造口隧道并發(fā)癥

1. 造口脫垂
   指造口腸管全層或部分通過(guò)造口部位由內(nèi)向外翻出，表現(xiàn)為皮膚刺激、器具安裝困難和粘膜潰瘍，長(zhǎng)期粘膜暴露會(huì)導(dǎo)致出血。急性造口脫垂需要及時(shí)手法復(fù)位，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療以防腸管壞死³。
2. 造口狹窄
   表現(xiàn)為造口口徑縮?。ㄓ形墨I(xiàn)指出，造口直徑＜1.5cm），患者排便困難¹。輕度狹窄可通過(guò)手指或器械擴(kuò)張，嚴(yán)重狹窄需進(jìn)行再次手術(shù)修復(fù)。
   手指擴(kuò)張具體做法²：小指帶指套，涂抹潤(rùn)滑劑后緩慢插入造口至第2關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留5~10分鐘，再使用食指同樣的方法操作，每天1~2次，讓造口內(nèi)徑保持在2.5cm。

第四類、造口處腹壁切口并發(fā)癥

造口皮膚黏膜分離

表現(xiàn)為造口與皮膚界面愈合不良，可能由感染、營(yíng)養(yǎng)不良等引起。此類情況需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行局部傷口護(hù)理³。

第五類、腸功能紊亂并發(fā)癥

高排量造口

指腸造口術(shù)后腸功能紊亂導(dǎo)致造口排泄量大，約16%患者會(huì)發(fā)生^1,3?；啬c造口患者常見(jiàn)，腸造口排泄量24小時(shí)內(nèi)超過(guò)1500毫升，此情況持續(xù)3天或以上，伴隨脫水、口渴等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭¹。應(yīng)立刻就醫(yī)，進(jìn)行補(bǔ)液及其他治療³。

二、腸造口術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)^4-6

1. 術(shù)后早期
   避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腹壓驟增，保持適當(dāng)休息。避免感染，特別是造口周圍的衛(wèi)生護(hù)理尤為重要。
2. 飲食管理
   術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)采取少量多餐的飲食方式，避免高纖維（爆米花、堅(jiān)果、芹菜等）及刺激性食物，減少腸道負(fù)擔(dān)。另外，應(yīng)充分咀嚼食物，每天喝1.5~2升液體（水、果汁、湯）。
3. 定期復(fù)查
   定期到醫(yī)院復(fù)查造口情況，確保造口的功能及周圍皮膚的健康狀況。特別是早期，需密切關(guān)注排泄物的性狀及造口的變化。
4. 及時(shí)就診
   如出現(xiàn)出血、排泄物異常、造口脫垂等情況，需立即就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：